Il potenziamento dell’assistenza territoriale rappresenta oggi una delle sfide più importanti per il Servizio Sanitario Nazionale.
L’aumento delle cronicità, l’invecchiamento della popolazione e la necessità di garantire cure sempre più vicine alla persona richiedono un nuovo modo di pensare l’assistenza:
non più centrata esclusivamente sull’ospedale, ma costruita intorno alla continuità, alla prossimità e alla presa in carico globale.
In questo scenario, il ruolo dell’infermiere di territorio diventa sempre più strategico.
Non si tratta soltanto di eseguire prestazioni tecniche, ma di valutare bisogni, intercettare fragilità, educare il paziente e il caregiver, monitorare gli esiti e contribuire alla costruzione di percorsi assistenziali personalizzati.
Dal DM 77 alla medicina d’iniziativa: il ruolo dei LEA infermieristici
Il DM 77/2022 ha segnato un passaggio fondamentale nella riorganizzazione dell’assistenza territoriale, introducendo nuovi modelli organizzativi come le Case della Comunità, le Centrali Operative Territoriali e il rafforzamento dei servizi di prossimità.
L’obiettivo è superare una sanità che interviene solo nel momento dell’acuzie, per promuovere una medicina d’iniziativa capace di intercettare precocemente i bisogni della persona, soprattutto nei casi di cronicità e fragilità.
In questo contesto, l’Infermiere di Famiglia e Comunità assume un ruolo centrale: diventa un professionista capace di osservare la persona nel suo ambiente di vita, valutando non solo la condizione clinica, ma anche gli aspetti sociali, familiari e relazionali che influenzano la salute.
Perché parlare di LEA infermieristici
I Livelli Essenziali di Assistenza definiscono ciò che il Servizio Sanitario Nazionale deve garantire ai cittadini. Tuttavia, nell’ambito territoriale, molte attività infermieristiche rischiano ancora di rimanere poco visibili, perché non sempre sono codificate, misurate e riconosciute in modo uniforme.
Da qui nasce il tema dei LEA infermieristici: un passaggio necessario per dare evidenza al valore della presa in carico infermieristica, soprattutto nelle attività di prevenzione, educazione terapeutica, monitoraggio, assistenza domiciliare, continuità post-dimissione e supporto alla gestione delle cronicità.
Rendere visibile il contributo dell’infermiere significa anche poter programmare meglio le risorse, ridurre le disuguaglianze territoriali e garantire un’assistenza più equa e appropriata.
Il linguaggio standardizzato come strumento di qualità
Uno degli aspetti più interessanti riguarda il linguaggio standardizzato in infermieristica. Utilizzare termini condivisi permette di superare una documentazione puramente descrittiva e di trasformare l’attività assistenziale in dati leggibili, confrontabili e utili alla programmazione sanitaria.
In altre parole, ciò che l’infermiere osserva, valuta e realizza può diventare parte integrante dei flussi informativi del sistema sanitario.
Questo passaggio è particolarmente importante nella continuità ospedale-territorio: quando il paziente viene dimesso, le informazioni devono poter essere comprese e utilizzate da tutti i professionisti coinvolti nella presa in carico.
Diagnosi, interventi ed esiti: una nuova visibilità per l’assistenza
Le tassonomie infermieristiche, come NANDA-I, NIC e NOC, rappresentano strumenti preziosi per descrivere in modo più strutturato il processo assistenziale.
Consentono di collegare la valutazione del bisogno agli interventi pianificati e agli esiti attesi, rendendo più chiaro il contributo dell’infermiere al miglioramento della salute della persona.
Nel territorio questo approccio è particolarmente rilevante, perché l’obiettivo non è solo rispondere a un problema acuto, ma accompagnare la persona nella gestione della malattia cronica, nella prevenzione delle complicanze e nel mantenimento della migliore qualità di vita possibile.
Digitalizzazione e Fascicolo Sanitario Elettronico
La sanità digitale può rappresentare una grande opportunità per l’assistenza territoriale, ma solo se i dati raccolti sono realmente integrabili e comprensibili.
Cartelle cliniche elettroniche, Fascicolo Sanitario Elettronico, telemonitoraggio e strumenti di supporto alla presa in carico possono contribuire a rendere più visibile il lavoro infermieristico.
Tuttavia, perché questo avvenga, è necessario che le informazioni siano organizzate secondo linguaggi comuni e standard condivisi. La sfida non è quindi solo tecnologica, ma anche professionale e culturale.
Una sfida ancora aperta
Il potenziamento dell’assistenza territoriale non dipende soltanto dall’apertura di nuove strutture o dall’introduzione di nuovi strumenti digitali.
Richiede una revisione profonda dei modelli assistenziali, una maggiore valorizzazione delle competenze infermieristiche e una capacità concreta di misurare gli esiti dell’assistenza.
I LEA infermieristici e il linguaggio standardizzato rappresentano due elementi chiave di questo cambiamento: permettono di riconoscere il valore dell’infermiere, rendere più equa la presa in carico e costruire una sanità territoriale realmente orientata ai bisogni della persona.
Per approfondire questi temi, la lezione dedicata al potenziamento dell’assistenza sul territorio analizza il rapporto tra DM 77/2022, LEA infermieristici, linguaggi standardizzati, tassonomie infermieristiche e nuovi strumenti digitali, offrendo una lettura aggiornata e concreta del ruolo dell’infermiere nella sanità di prossimità.
I contenuti di questo articolo sono basati sulla lezione “Il potenziamento dell’assistenza sul territorio: linguaggio standardizzato e LEA infermieristici”, a cura della Dott.ssa Alessia Santocchini, infermiera e docente di Infermieristica clinica presso la Facoltà di Medicina e Odontoiatria del Policlinico Umberto I di Roma, e della Dott.ssa Laura D’Uffizi, infermiera presso la ASL Roma 6 con formazione avanzata in management e direzione delle aziende sanitarie. Il materiale originale fa parte del Percorso Formativo ECM Infermiere di Territorio 2026 pubblicato da Medical Evidence. I contenuti sono utilizzati con finalità divulgative e restano di proprietà dei rispettivi autori.